Evaluar una cirug\u00eda no solo por c\u00f3mo se realiza, sino tambi\u00e9n por cu\u00e1nto beneficia al paciente, qu\u00e9 riesgos implica y si sus resultados se mantienen en el tiempo. Ese es el enfoque de la propuesta presentada por el Dr. Norman L\u00f3pez Vel\u00e1squez, profesor titular de la Escuela de Kinesiolog\u00eda e investigador del Centro de Investigaci\u00f3n +Salud de la Universidad Santo Tom\u00e1s, sede Temuco, en el 34\u00b0 Congreso Internacional de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda, realizado en Punta Cana, Rep\u00fablica Dominicana.<\/p>\n
El acad\u00e9mico particip\u00f3 como conferencista internacional invitado, instancia en la que present\u00f3 la conferencia \u201cSeguridad y \u00e9xito en neurocirug\u00eda funcional: una escala cl\u00ednico-metodol\u00f3gica para DBS y radiofrecuencia\u201d. En ella, expuso una propuesta desarrollada a partir de varios a\u00f1os de investigaci\u00f3n cl\u00ednica en neuromodulaci\u00f3n y neurocirug\u00eda funcional que busca establecer criterios para evaluar de manera integral la seguridad y los resultados de estos procedimientos.<\/p>\n
Una nueva mirada sobre el \u00e9xito de la neurocirug\u00eda funcional<\/strong><\/p>\n Uno de los principales planteamientos presentados por el Dr. L\u00f3pez fue que el \u00e9xito de una intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica no deber\u00eda establecerse \u00fanicamente porque el procedimiento se haya realizado correctamente o porque el paciente presente una mejor\u00eda estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n La propuesta plantea integrar cuatro dimensiones fundamentales: selecci\u00f3n adecuada del paciente, seguridad del procedimiento, efectividad cl\u00ednica objetiva y durabilidad de los resultados. Bajo esta perspectiva, una intervenci\u00f3n exitosa requiere demostrar que se seleccion\u00f3 correctamente al paciente, que se realizaron un conjunto de mediciones y an\u00e1lisis previo, durante y posterior al procedimiento, que produjo un beneficio cl\u00ednicamente relevante y que dicho resultado se mantiene durante un tiempo importante.<\/p>\n \u201cUna buena cirug\u00eda con una medici\u00f3n insuficiente puede producir evidencia d\u00e9bil. Por eso necesitamos avanzar hacia criterios que permitan demostrar no solamente que se intervino bien, sino que seleccion\u00f3 bien, se midi\u00f3 adecuadamente y se realiz\u00f3 un seguimiento suficientemente riguroso de los pacientes\u201d, explic\u00f3 el acad\u00e9mico.<\/p>\n La iniciativa surgi\u00f3 de una l\u00ednea de investigaci\u00f3n desarrollada durante los \u00faltimos 11 a\u00f1os por el Dr. L\u00f3pez y el equipo internacional que lidera, enfocada en la estimulaci\u00f3n cerebral profunda (DBS, por su sigla en ingl\u00e9s) y en procedimientos neuroquir\u00fargicos aplicados a condiciones m\u00e9dicas de dif\u00edcil tratamiento.<\/p>\n Entre los antecedentes se encuentran estudios en pacientes con trastornos graves del neurodesarrollo y agresividad refractaria tratados mediante estimulaci\u00f3n cerebral profunda, investigaciones posteriores en personas con trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual severa, pacientes con Parkinson, epilepsia y un metaan\u00e1lisis internacional que permiti\u00f3 analizar sistem\u00e1ticamente la evidencia disponible sobre estas intervenciones.<\/p>\n Este \u00faltimo trabajo identific\u00f3 limitaciones en la literatura cient\u00edfica relacionadas con la selecci\u00f3n de pacientes, el uso de escalas objetivas, la descripci\u00f3n de los par\u00e1metros de estimulaci\u00f3n, el registro de eventos adversos y la duraci\u00f3n del seguimiento. De 555 registros identificados inicialmente, solo 18 estudios cumplieron los criterios para formar parte del an\u00e1lisis.<\/p>\n Para el investigador, estas brechas plantean un desaf\u00edo que trasciende una t\u00e9cnica espec\u00edfica. \u201cNo basta con preguntarnos si una intervenci\u00f3n funciona. Tambi\u00e9n debemos establecer en qui\u00e9n funciona, cu\u00e1nto mejora el paciente, qu\u00e9 riesgos asumimos, cu\u00e1nto tiempo se mantiene el beneficio y si otro equipo puede reproducir adecuadamente nuestros resultados\u201d, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n Como respuesta a estos desaf\u00edos, el acad\u00e9mico present\u00f3 una escala cl\u00ednico-metodol\u00f3gica modular que se encuentra en fase de desarrollo. La herramienta propone evaluar ocho dominios comunes en neurocirug\u00eda funcional: indicaci\u00f3n y selecci\u00f3n del paciente; interdisciplinariedad y aspectos \u00e9ticos; evaluaci\u00f3n objetiva de l\u00ednea basal; planificaci\u00f3n; verificaci\u00f3n t\u00e9cnica; efectividad; seguridad; y seguimiento y an\u00e1lisis de los resultados.<\/p>\n La escala contempla, adem\u00e1s, m\u00f3dulos espec\u00edficos para diferentes procedimientos. En la estimulaci\u00f3n cerebral profunda considera aspectos como la diana cerebral, la localizaci\u00f3n de los electrodos, los par\u00e1metros de estimulaci\u00f3n, la programaci\u00f3n y el funcionamiento del dispositivo. Para los procedimientos mediante radiofrecuencia, incorpora elementos relacionados con la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica, las caracter\u00edsticas del electrodo, la temperatura y duraci\u00f3n de la lesi\u00f3n, y su confirmaci\u00f3n mediante neuroimagen.<\/p>\n El Dr. L\u00f3pez enfatiz\u00f3 que la propuesta todav\u00eda no constituye una escala cl\u00ednica validada ni pretende reemplazar el juicio m\u00e9dico o las gu\u00edas existentes. Las pr\u00f3ximas etapas contemplan un consenso de expertos, pruebas piloto, evaluaci\u00f3n de la confiabilidad entre evaluadores y, posteriormente, una validaci\u00f3n prospectiva multic\u00e9ntrica.<\/p>\n Durante el congreso, el investigador tambi\u00e9n present\u00f3 resultados recientes obtenidos por su grupo en pacientes con enfermedad de Parkinson tratados mediante radiofrecuencia estereot\u00e1ctica en la zona incerta caudal y los Campos de Forel. En una cohorte prospectiva seguida durante 36 meses se observ\u00f3 una reducci\u00f3n sostenida de los s\u00edntomas motores, sin complicaciones mayores reportadas durante el estudio.<\/p>\n El Dr. Norman L\u00f3pez Vel\u00e1squez es doctor en Neurociencia Cognitiva y neuropsic\u00f3logo asociado del Neurobehavioral Institute of Miami, Estados Unidos. Cuenta con 23 a\u00f1os de experiencia en el \u00e1mbito cl\u00ednico, biom\u00e9dico y neuropsicol\u00f3gico de condiciones neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas. Adem\u00e1s, ha ejercido docencia en programas de pregrado, mag\u00edster, doctorado y especialidades m\u00e9dicas en m\u00e1s de 25 instituciones de Latinoam\u00e9rica, Estados Unidos y Espa\u00f1a. Es tambi\u00e9n miembro titular e investigador de la Alzheimer\u2019s Association International Society (ISTAART), organizaci\u00f3n internacional dedicada a promover la investigaci\u00f3n sobre la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n Su participaci\u00f3n en el encuentro permiti\u00f3 compartir el trabajo desarrollado junto a su equipo internacional y proyectar nuevas oportunidades de colaboraci\u00f3n cient\u00edfica. Desde la Universidad Santo Tom\u00e1s Temuco, el desaf\u00edo ser\u00e1 avanzar en la validaci\u00f3n internacional de la herramienta, con la colaboraci\u00f3n de especialistas y centros de distintos pa\u00edses, para contribuir al desarrollo de evaluaciones m\u00e1s rigurosas, comparables y reproducibles en neurocirug\u00eda funcional. \u201cLa neurocirug\u00eda funcional y la psicocirug\u00eda est\u00e1 avanzando r\u00e1pidamente. Nuestro desaf\u00edo ahora es acompa\u00f1ar ese desarrollo con herramientas metodol\u00f3gicas que permitan producir evidencia m\u00e1s segura, comparable y reproducible. Ese es el paso que queremos impulsar desde nuestra investigaci\u00f3n\u201d, concluy\u00f3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Evaluar una cirug\u00eda no solo por c\u00f3mo se realiza, sino tambi\u00e9n por cu\u00e1nto beneficia al paciente, qu\u00e9 riesgos implica y si sus resultados se mantienen en el tiempo. 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